Какие таблетки рекламируют по телевизору от цистита

Обновлено: 17.05.2024

Д иагноз интерстициальный цистит (Синдром Болезненного Мочевого пузыря) может быть поставлен на основании таких симптомов, как хроническая тазовая боль, чувство давления или дискомфорта, связанных с наполнением мочевого пузыря и сопровождаемых поллакиурией и/или императивными позывами к мочеиспусканию. Дальнейшая диагностика основана на цистоскопии с гидробужированием и результатах морфологического исследования.

Консервативная терапия интерстициального цистита направлена прежде всего на так называемую не-язвенную форму интерстициального цистита, которая характеризуется отсутствием Гуннеровских поражений при цистоскопии, наличием гломеруляций при цистоскопии с гидробужированием и характерными морфологическими изменениями (повышенное количество макрофагов, грануляционная ткань, воспалительный инфильтрат).

I. Пероральная терапия

Анальгетики

Поскольку боль является основным симптомом интерстициального цистита, снижение интенсивности болевого синдрома является первоочередной задачей терапии. С этой целью, пациенты активно применяют нестероидные противовоспалительные средства. К сожалению, в связи с участием висцерального и нейропатического компонента в патогенезе болевого синдрома при интерстициальном цистите, НПВС обычно неэффективны.

Наркотические анальгетики более эффективны и могут применяться для кратковременного обезболивания при усилении болевого синдрома. Поскольку интерстициальный цистит – хроническое заболевание, в тяжелых случаях возможен длительный прием наркотических анальгетиков, но с особой осторожностью (1).

Глюкокортикоиды

Публикации, посвященные результатам применения глюкокортикоидов при интерстициальном цистите, весьма противоречивы и демонстрируют как многообещающие (2), так и разочаровывающие результаты (3). Soucy предложил использовать преднизолон при язвенной форме интерстициального цистита, рефрактерной к другим видам терапии (4). Следует отметить, что серьезные побочные эффекты глюкокортикоидов затрудняют их длительное применение.

Антигистаминные препараты

Известно, что макрофаги играют важную роль в патогенезе интерстициального цистита. Поскольку при их дегрануляции выделяется множество биологически активных веществ, в том числе гистамин, применение блокаторов гистаминовых рецепторов выглядит вполне логичным. Существуют исследования, посвященные результатам применения блокаторов Н1 (5) и Н2 (6) рецепторов, с достаточно противоречивыми результатами.

Гидроксизин

Интересным является тот факт, что пациенты с интерстициальным циститом и сопутствующим синдромом раздраженного кишечника, мигренью - также демонстрировали снижение симптомов этих заболеваний (5). В отличие от впечатляющих результатов пилотных исследований (5,8), проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование не показало статистически достоверной разницы между гидроксизином и плацебо (9). Все же, комбинация гидроксизина и перорального приема пентозан-полисульфата оказалась эффективной в 40% случаев, против 13% у плацебо.

Амитриптилин

Трициклический антидепрессант амитриптилин уменьшает выраженность болевого синдрома, поллакиурии и ургентности при интерстициальном цистите. Возможным механизмом действия амитритилина является блокада м-холинорецепторов мочевого пузыря, ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина, блокада Н1-рецепторов. Кроме того, амитриптилин является анксиолитиком (10).

Результаты нескольких исследований продемонстрировали эффективность перорального применения амитриптилина при интерстициальном цистите (11 – 13). В одном из проспективных исследований 4-х месячный прием амитриптилина привел к статистически достоверному снижению болевого синдрома и ургентности, при этом функциональная емкость мочевого пузыря и поллакиурия изменились, но незначительно (14).

В последующих исследованиях 64% пациентов продемонстрировали положительный результат на фоне 20-месячного приема амитриптилина. 46% участников исследования сообщили о хорошем или отличном эффекте от приема амитриптилина (15,16). Амитриптилин продемонстрировал статистически значимое улучшение по сравнению с плацебо. Из побочных эффектов отмечались увеличение массы тела и сонливость.

Пентозан полисульфат

Стандартная терапевтическая доза 150-200 мг дважды в день между приемами пищи продемонстрировала недостаточную абсорбцию в ЖКТ и следовательно, низкую биодоступность препарата. В одном из исследований сравнивались дозы в 300, 600 и 900 мг, которые продемонстрировали достаточную эффективность, которая впрочем не была дозозависимой. Эффективность пероральной гликозаминогликан-заместительной терапии пентозан полисульфатом больше зависела от продолжительности курса. Половина участников исследования продемонстрировала положительные результаты после 32-х недель терапии пентозан полисульфатом. Не было отмечено значительных побочных эффектов.

У пациентов с недостаточной эффективностью пероральной терапии интерстициального цистита пентозан полисульфатом была продемонстрирована эффективность подкожных инъекций гепарина по следующей схеме: стартовая дозировка – 5000 ЕД 2-3 раза в день на протяжении 12 дней, затем переход к поддерживающей дозе 5000 ЕД 1 раз в день на протяжении 6 месяцев (необходимый срок для восстановления уротелия) (21).

Хондроитинсульфат, гиалуронат натрия

Антибиотики

Роль антибактериальных препаратов в терапии интерстициального цистита представляется весьма ограниченной, хотя некоторые исследования продемонстрировали уменьшение болевого синдрома и ургентности на фоне антибактериальной терапии (22).

Иммунодепрессанты

Согласно данным Oravisto, терапия азатиоприном приводит к снижению болевого синдрома и поллакиурии у пациентов с интерстициальным циститом (23). Пилотные исследования эффективности циклоспорина А (24) и метотрексата (25), продемонстрировали хороший анальгетический эффект при незначительном влиянии на поллакиурию и ургентность.

Относительно недавние исследования эффективности циклоспорина А показали многообещающие результаты с значительным снижением частоты мочеиспускания, увеличением функционального объема мочевого пузыря и объема выделенной мочи после 1 года терапии. При продолжении терапии достигнутый эффект сохранялся в течение 5 лет наблюдения, причем большинство пациентов сообщали об отсутствии боли в области мочевого пузыря. Однако, при прекращении терапии, через несколько месяцев наблюдался рецидив симптомов интерстициального цистита (26, 27).

В дальнейших исследованиях (27) было показано, что 6-месячный курс циклоспорина А является более эффективным по сравнению с таким же курсом пентозан полисульфата в отношении всех симптомов интерстициального цистита (75% участников получавших циклоспорин, отметили положительную динамику по сравнению с 19% в группе пентозан полисульфата).

Однако, значительные побочные эффекты в группе циклоспорина (боль в деснах, мышцах, животе, приливы, судороги и пр.) привели к прекращению участия в исследовании части пациентов. Тщательное наблюдение за пациентом с регулярным измерением АД и оценкой уровня креатинина в крови является необходимым при терапии иммунодепрессантами. Суточная доза циклоспорина А составляет 3-3,5 мг/кг массы тела, два раза в сутки.

Габапентин

Габапентин является препаратом для лечения эпилепсии, однако получил также широкое распространение в качестве средства для терапии нейропатической боли. Применение габапентина может снижать дозировку других анальгетиков, в том числе наркотических. В одном из исследований два пациента с интерстициальным циститом отметили увеличение функциональной емкости мочевого пузыря и адекватное обезболивание после добавления в их курс лечения габапентина (29).

В другом исследовании из 21 пациента с синдромом хронической тазовой боли, 10 отметили улучшение после 6-месячного приема габапентина (30). В исследовании принимали участие 8 пациентов с интерстициальным циститом, 5 из них сообщили о положительном эффекте габапентина. Рекомендованная стартовая доза габапентина – 300 мг 3 раза в день, в дальнейшем происходит титрация суточной дозы до 1800 мг.

Прегабалин

Пациентка 52 лет получала по 75 мг прегабалина дважды в день вместе с 10 мг амитриптилина, отмечая незначительное улучшение. Стартовая доза прегабалина обычно 75 мг два раза в день, с постепенным повышением до 300 мг два раза в день.

Кверцетин

Кверцетин является биофлавоноидом, который возможно эффективен при СХТБ у мужчин (33). Theoharides с соавторами провели исследование эффективности препарата CystoProtek (34), содержащего кверцитин, хондроитинсульфат, гиалуронат натрия. Состояние пациентов значительно улучшилось после 6-месячного курса терапии. К сожалению, отсутствуют данные сравнительных исследований.

Танезумаб

Танезумаб представляет собой человеческие моноклональные антитела к фактору роста нервов. Повышенная продукция Фактора Роста Нервов макрофагами является одной из причин увеличения числа ванилоидных и пуриновых рецепторов в уротелии и приводит к появлению таких симптомов, как боль, ургентность и поллакиурия. На фоне применения танезумаба через 6 недель наблюдается регрессия этих симптомов (35).

II. Инстилляции в мочевой пузырь

Преимуществом внутрипузырного введения препаратов является создание высокой концентрации действующего вещества в очаге поражения при минимуме побочных эффектов. Недостатками являются необходимость катетеризации, которая при интерстициальном цистите может быть болезненной и риск инфекционных осложнений.

Лидокаин

Существует несколько публикаций об успешной терапии интерстициального цистита при помощи инстилляций лидокаина в мочевой пузырь (37,38). Подщелачивание раствора лидокаина улучшает его фармакокинетику (39). Исследование C.L.Parsons показало, что инстилляция комбинации 1-2% лидокаина, гепарина и бикарбоната натрия приводит к немедленному купированию болевого синдрома а также ирритативной симптоматики у 94% пациентов (40). Согласно данным J.C.Nickel, инстилляции лидокаина и бикарбоната натрия в течение 5 дней приводят к улучшению состояния на период до 1 месяца (41).

Пентозан полисульфат

Пентозан полисульфат применяется также внутрипузырно, вследствие низкой биодоступности при пероральном приеме. После 3-х месяцев терапии внутрипузырными инстилляциями пентозан полисульфата, 40% пациентов сообщили о значительном улучшении, тогда как в группе, получавшей инстилляции плацебо (физиологический раствор), об улучшении сообщили только 20% (42). Емкость мочевого пузыря повысилась только в группе, получавшей пентозан полисульфат.

Через 18 месяцев терапии об улучшении сообщали 80% в группе пентозан полисульфата и 40% в контрольной группе. В другом сравнительном рандомизированном исследовании, женщины с интерстициальным циститом были разделены на две группы:

1) пентозан полисульфат перорально и его же внутрипузырные инстилляции;

2) пентозан полисульфат перорально и внутрипузырные инстилляции плацебо.

Курс инстилляций продолжался 6 недель, прием пентозан полисульфата per os продолжался до 12 недель. Обе группы продемонстрировали улучшение, однако в группе, получавшей комбинированную терапию, оно оказалось более значимым (43).

Гепарин

Инстилляции гепарина в мочевой пузырь были предложены для защиты уротелия от воздействия ионов калия а также для восстановления его защитного гликозаминогликанового слоя. Половина пациентов с интерстициальным циститом, получавших инстилляции гепарина в течение 3-х месяцев сообщила об улучшении самочувствия (44).

Kuo с соавторами опубликовали результаты своего исследования, по их данным 80% участников с позитивным KCl-тестом отмечали улучшение после 3-х месяцев инстилляций гепарина (45).

Baykal с соавторами исследовали эффективность инстилляций гепарина в сочетании с электростимуляцией тибиального нерва и отмечали уменьшение болевого синдрома, поллакиурии и увеличение емкости мочевого пузыря(46).

Гиалуроновая кислота (гиалуронат натрия)

Гиалуронат натрия является природным протеогликаном, восстанавливающим дефекты гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря. О положительных результатах инстилляций гиалуроната натрия на 4-й неделе терапии сообщили 56% пациентов и 71% - на 7-й неделе (47). После 24-недели эффективность инстилляций гиалуроновой кислоты снижалась.

Nordling с соавторами (48) и Kallestrup с соавторами (49) опубликовали результаты 3-х летнего наблюдения за пациентами, которые получали инстилляции гиалуроната натрия в течение 3-х месяцев. Положительный долговременный эффект продемонстрировали 2/3 пациентов. Еще одно исследование (50) показало аналогичные результаты инстилляций гиалуроновой кислоты пациентам с положительным KCl-тестом.

Участники получали еженедельные инстилляции 40 мг гиалуроната натрия (50 мл 0,08% раствора) в течение 10 недель. Болевой синдром оценивался по визуальной аналоговой шкале. Также, в одном из исследований оценивались отдаленные результаты внутрипузырного применения гиалуроната натрия (51). 50% респондентов сообщили о полной ремиссии без дополнительной терапии а 41,7% - об улучшении после повторного курса лечения.

Хондроитинсульфат

Внутрипузырные инстилляции хондроитинсульфата (52) продемонстрировали эффективность в двух нерандомизированных пилотных исследованиях. Steinhoff (53) выполнял инстилляции хондроитинсульфата один раз в неделю на протяжении 4-х недель и далее один раз в месяц на протяжении 12 месяцев.

Результаты после 3-12 недель терапии были следующими:

- хороший эффект – 46,2%;
- положительный эффект – 15,4%;
- частичный эффект – 30,8%;
- отсутствие эффекта – 7,7%.

Во втором исследовании (54) пациенты были пролечены раствором хондроитинсульфата высокой концентрации (2%) – две инстилляции в неделю на протяжении 2-х недель и затем 0,2% раствором раз в неделю в течение 4-х недель, далее один раз в месяц в течение года.

Положительные результаты продемонстрировали 73,1% пациентов, время до достижения максимального эффекта составляло 4-6 месяцев. Поддерживающие инстилляции 2% раствором были более эффективны чем 0,2%. Результаты сравнительных рандомизированных плацебо контролируемых исследований показали, что эффективность инстилляций хондроитинсульфата (39,4%) выше по сравнению с плацебо (22,6%), хотя разница была статистически недостоверна (55,56).

Диметилсульфоксид

Эффективность инстилляций димексида при интерстициальном цистите была обнаружена эмпирически, однако сейчас является стандартным лечением. В плацебо-контролируемом исследовании пациенты получали инстилляции димексида раз в две недели – восемь инстилляций на курс. Терапия оказалась эффективна по субъективной оценке в 53% случаев по сравнению 18% в группе плацебо. Объективное улучшение продемонстрировали 93% по сравнению с 35% соответственно (57).

Несмотря на достаточное количество предлагаемых методов лечения, интерстициальный цистит все еще представляется практически неизлечимым заболеванием. Таким образом целью терапии является достижение более или менее длительной ремиссии, либо адекватный контроль над болевым синдромом и поллакиурией. С этой целью чаще всего применяются:

Пероральная терапия:

- Амитриптилин – начиная с 12,5 мг два раза в день и повышая, при необходимости дозировку вплоть до 100 мг/сутки;

- Атаракс – 25 мг 2-3раза в сутки;

- Пентозан полисульфат – не менее 900 мг/сутки в три приема с продолжительностью курса лечения не менее 6 месяцев;

- Хондроитинсульфат – не менее 900 мг/сутки в три приема, 6 месяцев

Внутрипузырная терапия:

- Лидокаин 1-2% раствор – инстилляции в мочевой пузырь 3 – 7 раз в неделю

- Димексид 5% - инстилляции в мочевой пузырь 2-3 раза в неделю, 8 инстилляций на курс лечения;

- Гиалуронат натрия 0,08% или 0,12% раствор – инстилляции в мочевой пузырь 1-2 раза в неделю, до 24 инстилляций на курс лечения;

-Гепарин – 10 000 ЕД внутрипузырно, 1-2 раза в неделю;

- Хондроитинсульфат 0,2%, 2% раствор - инстилляции в мочевой пузырь 1-2 раза в неделю, до 24 инстилляций на курс лечения.

Мы используем файлы cookie: это помогает сайту работать лучше. Если Вы продолжаете использовать сайт, то этим выражаете свое согласие с Пользовательским соглашением.

действие УРОНОРМ ® обусловлено свойствами входящих в состав компонентов:

ПРОАНТОЦИАНИДИНЫ:

обладают антимикробными свойствами в отношении E.coli – основного возбудителя инфекций мочевыводящих путей 2
препятствуют прикреплению и размножению бактерий на поверхности слизистой мочевыводящих путей 2 , препятствуют формированию биопленок 3
способствуют выведению патогенных бактерий из мочевыводящих путей и мочевого пузыря 2
обладают защитным действием в отношении инфекционно-воспалительных явлений в мочевыделительной системе
характеризуются наличием антиоксидантных свойств

ВИТАМИН С:

способствует подавлению роста и размножения микробов (кишечной палочки, синегнойной палочки и стафилококка), создавая неблагоприятные для них условия в моче 4
повышает устойчивость организма к инфекциям
участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов и иммунных реакциях

Преимущества формы выпуска

удобство перорального приема
покрытие таблетки пленочной оболочкой исключает наличие неприятных вкусовых органолептических ощущений при приеме – горького или кислого послевкусия, свойственного плодам клюквы
возможность однократного приема в сутки

Область применения

рекомендуется в качестве биологически активной добавки к пище – источника проантоцианидинов и дополнительного источника витамина С, играющих важную роль в повышении сопротивляемости организма к инфекциям, в том числе к инфекциям мочевыводящих путей
рекомендации Европейской урологической ассоциации (EAU) содержат данные о возможности профилактического приема экстракта плодов клюквы при циститах у женщин с повышенным риском инфекций мочевыводящих путей 5

УРОНОРМ ® , за счет свойств входящих в его состав компонентов, может быть включен в ежедневный рацион питания лицами:

Цистит – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Оно сопровождается постоянными позывами в туалет, болью внизу живота, зудом и жжением при мочеиспускании.

попадании в организм таких инфекций как: Стафилококк, Стрептококк, Эшерихия холли и другие урогенитальные инфекции.
переохлаждение организма.

СИМПТОМЫ ЦИСТИТА

Симптомами болезни являются:

СРОКИ ЛЕЧЕНИЯ ЦИСТИТА

После получения результатов лабораторных исследований назначается лечение.

В Клинике РИМ применяются передовые инъекционные методы лечения цистита, которые позволяют в кратчайшие сроки устранить заболевание.

ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА:

Острый цистит — от 1 до 3 дней в зависимости от выбранного курса лечения.
Хронический цистит — от 3 до 6 дней в зависимости от выбранного курса лечения

ПРИЕМ ВРАЧА ГИНЕКОЛОГА

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИСТИТОВ

Цистит разделяют на несколько подвидов в зависимости от течения заболевания и вызвавших его причин.

По характеру заболевания определяют:

острый цистит – сопровождается выраженными проявлениями;
хронический – признаки мало выраженные, могут быть обострения, сменяемые периодами облегчения; со временем могут развиваться различные осложнения.

ДИАГНОСТИКА ЦИСТИТА

Для диагностики болезни врач-уролог расспрашивает пациента о симптомах и времени их появления. На основе этого он ставит предварительный диагноз, а для его подтверждения назначает лабораторные исследования, которые можно провести в Клинике в день обращения.

ПРОФИЛАКТИКА ЦИСТИТА

Для профилактики цистита рекомендуют исключить факторы, которые повышают риск заболевания.

своевременно лечить все заболевания урогенитального тракта;
соблюдать рекомендации по интимной гигиене;
избегать переполнения мочевого пузыря;
пить в день не менее 2 литров воды;
не злоупотреблять солеными, пряными и острыми блюдами;
не допускать переохлаждения органов таза.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЦИСТИТА

Осложнения на фоне острого цистита могут развиться, если лечение не провести вовремя и правильно. Прежде всего, речь идет о пациентах, которые не обращаются к врачу, а применяют народные средства или самостоятельно выбранные лекарства. В результате симптомы цистита могут ослабнуть, но воспаление остается, переходит в хроническую форму, вызывая в дальнейшем осложнения и обострения.

Наиболее распространенными осложнениями острого цистита являются:

парацистит (воспаление жировой клетчатки вокруг мочевого пузыря);
воспаление репродуктивных органов;
пиелонефрит и другие заболевания.

Добавить отзыв

Добавить комментарий Отменить ответ

Настоящий сайт является собственностью ООО "Медицинский центр "РИМ", любое копирование без согласования с владельцем запрещено и преследуется по закону.

Обращаем ваше внимание, что предоставленная информация носит ознакомительный характер и не может быть использована для самодиагностики и самолечения. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом. Опубликованные на сайте цены на услуги носят информационный (ознакомительный) характер и отражают ценовую политику компании, но не могут быть использованы для коммерческих и иных подобных расчетов. Кроме того, материалы о продуктах и услугах, их стоимости, размещенные на сайте не являются публичной офертой или предложением оферты по смыслу ст.437 Гражданского кодекса Российской Федерации и не могут быть использованы для доказывания обязанности заключить договор на условиях, содержащихся в таких материалах.

Противомикробное и противопротозойное средство - нитрофуран.

Состав и форма выпуска Макмирор 200мг 20 шт. таблетки покрытые оболочкой doppel farmaceutici

Таблетки - 1 таб.:

Активное вещество: нифурател 200,00 мг;
Вспомогательные вещества (ядро): крахмал кукурузный 60,00 мг, крахмал рисовый 5,00 мг, макрогол-6000 (полиэтиленгликоль-6000) 15,00 мг, тальк 30,00 мг, магния стеарат 2,50 мг, желатин 2,30 мг, акации камедь (гуммиарабик) 2,30 мг;
Вспомогательные вещества (оболочка): сахароза 150,00 мг, магния карбонат 33,00 мг, титана диоксид 0,90 мг, воск 0,30 мг.

По 10 таблеток в блистер из ПВХ / алюминиевой фольги.

2 блистера с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Описание лекарственной формы

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой белого цвета.

Характеристика

Относится к группе нитрофуранов.

Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь следуя рекомендациям.

Взрослые: по 1 таблетке 3 раза в день после еды в течение 7 дней (принимать препарат должны оба половых партнера).
Дети: рекомендуемая доза по 10 мг/кг массы тела ежедневно в течение 10 дней.

Рекомендуемая доза должна приниматься в два приема.

Инфекции мочевыводящих путей:

Взрослые: в зависимости от тяжести течения заболевания по 1-2 таблетки 3 раза в день в Течение 7-14 дней.
Дети: рекомендуемая доза по 30-60 мг/кг массы тела. Рекомендуемая доза должна приниматься в два приема.

По рекомендации врача курс лечения инфекций мочевыводящих путей может быть продлен или повторен.

Взрослые: по 2 таблетки 2-3 раза в день в течение 10 дней.
Дети: рекомендуемая доза по 10 мг/кг массы тела 3 раза в день.

Взрослые: по 2 таблетки 2-3 раза в день в течение 7 дней.
Дети: рекомендуемая доза по 15 мг/кг массы тела 2 раза в день в течение 7 дней.

Воспалительные заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ассоциированные с Helicobacter pylori:

Взрослые: по 2 таблетки 2-3 раза в день в течение 7 дней.
Дети: рекомендуемая доза по 15 мг/кг массы тела 2 раза в день в течение 7 дней.

Фармакодинамика

Нифурател - противомикробное средство из группы нитрофуранов; оказывает противопротозойное, противогрибковое и антибактериальное действие.

Нифурател обладает высокой эффективностью и низкой токсичностью, что обуславливает широкий спектр его клинического применения.

Высокоэффективен в отношении Papiliobacter и Helicobacter pylori, грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

Спектр действия включает: Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Staphylococcus aureus, Bacillus subtilis, Escherichia coli, Shigella flexneri 2a, Shigella flexneri 6, Shigella sonnei, Salmonella typhi, Salmonella typhimurium, Salmonella enteridis, Klebsiella spp., Enterobacter sph., Serratia spp., Citrobacter spp., Morganella spp., Rettgerella spp., Pragia fontium, Budvicia aquatica, Rachnella aquatilis и Acinetobacter spp., прочие атипичные энтеробактерии, а также простейшие (трихомонады, амебы, лямблии); менее активен в отношении Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa.

Является препаратом выбора для терапии сальмонеллезов, шигеллезов и др. острых кишечных бактериальных инфекций.

Активен в отношении Trichomonas vaginalis, высокоактивен в отношении грибов рода Candida.

Особенно эффективен в отношении штаммов Helicobacter pylori, устойчивых к метронидазолу.

Фармакокинетика

При приеме внутрь быстро абсорбируется из ЖКТ. Проникает через гематоэнцефалический и гематоплацентарный барьер, выделяется с грудным молоком. Метаболизируется в печени и мышечной ткани. Полностью выводиться из организма почками (30-50% в неизмененном виде), оказывая сильное антибактериальное действие в мочевыводящем тракте.

Показания к применению Макмирор 200мг 20 шт. таблетки покрытые оболочкой doppel farmaceutici

Вульвовагинальные инфекции, вызванные чувствительными к препарату возбудителями (патогенные микроорганизмы, грибы рода Кандида, трихомонады, бактерии, хламидии).

Пиелонефрит, уретрит, цистит, пиелит и другие заболевания мочевыводящей системы.

Кишечный амебиаз и лямблиоз.

Хронические воспалительные заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ассоциированные с инфекцией Helicobacter pilory.

Противопоказания

Гиперчувствительность к активному веществу или какому-либо компоненту препарата.

Дефицит сахарозы/изомальтозы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Применение Макмирор 200мг 20 шт. таблетки покрытые оболочкой doppel farmaceutici при беременности и кормлении грудью

Нифурател проникает через гематоплацентарный барьер, поэтому применение препарата возможно только по строгим показаниям, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода.

Нифурател экскретируется в грудное молоко, поэтому при необходимости назначения препарата в период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Особые указания

При лечении вагинальных инфекций только проведением пероральной терапии Макмирором, рекомендуется увеличить дневную дозировку препарата до 4-6 таблеток.

В период лечения следует воздерживаться от половых контактов.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Препарат не оказывает влияния на способность к управлению транспортными средствами и занятию потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Передозировка

Случаев передозировки не отмечено.

Побочные действия Макмирор 200мг 20 шт. таблетки покрытые оболочкой doppel farmaceutici

Диспепсические расстройства: тошнота, рвота, горечь во рту, диарея, изжога.

Так вот проблема, о которой пойдет речь – а цистит ли это? И если все-таки цистит – то какой?

Для того, чтобы разобраться в этом, нужно вначале поговорить об анатомии женского малого таза.

Итак, в малом тазу находятся мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом (уретрой), матка с придатками, влагалище, прямая кишка, а также различные связки и мышцы, которые все это держат. Все эти органы связаны нервными и сосудистыми сплетениями.

А теперь, давайте рассмотрим все это подробнее.

Хронический рецидивирующий цистит

Хронический рецидивирующий бактериальный цистит чаще всего вызывается кишечной палочкой, точнее ее уропатогенными штаммами. У них есть специальные выросты – фимбрии, которыми эти бактерии прикрепляются к стенке мочевого пузыря – уротелию. Основное место обитания E.coli (кишечной палочки) – прямая кишка, откуда она мигрирует во влагалище и затем, через уретру, в мочевой пузырь.

У здоровой женщины на пути кишечной палочки стоит несколько препятствий:

влагалище с его микрофлорой – нормальные обитатели влагалища, т.н. лактобактерии Дедерлейна съедают весь гликоген – пищу для микробов и кишечная палочка просто умирает с голоду. Однако, иногда число лактобактерий снижается (чаще всего из-за гормонального сбоя) и тогда их место занимают другие.
уретра, покрытая эпителием, который под воздействием женских гормонов (эстрогенов), выбрасывается наружу вместе с прикрепившимся возбудителем.
внутренняя оболочка мочевого пузыря – уротелий. Он покрыт т.н. гликозаминогликановым слоем, который состоит из гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата, гепарансульфата и дерматансульфата.

Этот слой защищает мочевой пузырь от прикрепления бактерий и воздействия агрессивных компонентов мочи, в частности ионов калия.

Продукция и восстановление этого слоя также зависят от уровня эстрогенов. Причем, в крови их уровень может быть нормальным, а вот в тканях – низким.

При разрушенном гликозаминогликановом слое, бактерии свободно прикрепляются к уротелию, вызывая цистит и разрушая этот слой еще больше.

Поэтому, часто после первой атаки цистита возникают рецидивы – повторные эпизоды цистита.

Традиционно, хронический рецидивирующий цистит лечится антибиотиками, однако без устранения гормональных сбоев, восстановления нормальной микрофлоры влагалища и восстановления гликозаминогликанового слоя такая терапия не вполне эффективна или неэффективна вообще – на смену уничтоженным бактериям придут новые. Таким образом, лечение должно быть комплексным.

Что касается восстановления гликозаминогликанового слоя, то в Европе более 15 лет применяются протекторы уротелия для внутрипузырного ведения: “Cystistat” (гиалуронат натрия), “Gepan-instill” (хондроитинсульфат), “IALuril” (гиалуронат натрия + хондроитинсульфат).

В России эти препараты недоступны, поэтому мы разработали и выпускаем российский препарат (гиалуронат натрия) для внутрипузырной терапии хронического цистита - "Уролайф".

При лечении хронического рецидивирующего бактериального цистита препарат достаточно эффективен. В России активно применяется профессорами: Синяковой Л.А., Аполлихиной И.А., Кривобородовым Г.Г., Перепановой Т.С., Ромих В.В. и т.д.

Разумеется, надо помнить о комплексной терапии.

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря по новой классификации также связан с повреждением уротелия. Т.н. lamina propria (подслизистый слой уротелия, в котором расположены нервные окончания) атакуется агрессивными компонентами мочи, в основном ионами калия, что вызывает прогрессирующее снижение емкости мочевого пузыря, боли и частое мочеиспускание. Интерстициальный цистит считается абактериальным, т.к. в посевах мочи бактерии не обнаруживаются. Однако, недавние работы профессора Синяковой показали наличие колоний микроорганизмов в ткани уротелия.

Лечение достаточно сложное. В Европе активно применяются протекторы уротелия, пентозанполисульфат (в РФ не поставляется), внутрипузырный электрофорез с анестетиками, глюкокортикоидами и оксибутинином. Катетеры-электроды для внутрипузырного электрофореза производились фирмой “Physion” (Италия), однако цена одного катетера (6?000 рублей) сделала их практически недоступными. Мы разработали и производим аналогичные катетеры в 6 раз более дешевые. Кроме того, сейчас проводятся исследования по т.н. агонистам ванилоидных рецепторов. Самый известный из них – резинифератоксин. Он блокирует проведение болевых импульсов по т.н. С-волокнам. Мы также проводим такие исследования совместно с профессором F.Cruz (Porto), результаты обнадеживают, но есть несколько технологических проблем, связанных с нестабильностью этого вещества.

Синдром хронической тазовой боли

Лечение этих пациенток вызывало значительные сложности. Собственно говоря, от чего лечить? Однако, год назад я попал на учебу к профессору Эрику Ботрану в Perinneal-pain clinic, Aix-en-Provence (Франция). Вот он просто перевернул мои представления о хронической тазовой боли. Дело в том, что иннервация тазового дна осуществляется, в основном половым нервом и его ветвями (n.pudendus).

Компрессия (сдавление) этого нерва напряженными мышцами или спайками после перенесенных оперативных вмешательств вызывает боли в области уретры, влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, промежности и нарушения мочеиспускания.

Лечение, которое предлагает Ботран, в корне отличалось от применяемого в России. Его главная задача – освободить нерв. В случае компрессии мышцами, необходимо добиться их расслабления. Для этого применяются т.н. биофидбэктерапия, электростимуляция и электромиография. Также применяются инъекции ботулинического токсина в мышцы тазового дна.

В случае тяжелого спаечного процесса производится декомпрессионное оперативное вмешательство. Но это, в крайнем случае.

Таким образом, то состояние, которое часто считают циститом, далеко не всегда им является.

К сожалению, в рамках этой статьи трудно раскрыть тему полностью.

Так что, до новых встреч.

Читайте также: