Забыла убрать пантогам в холодильник

Обновлено: 19.05.2024

Когда людей в любой стране мира спрашивают, что портит им самочувствие чаще всего, вырисовывается бесспорный лидер: головная боль. Она может начинаться после прививки от коронавируса и мучит при заболевании ковидом. Пронзает при инсультах и терзает при опухолях головного мозга. Однако в абсолютном большинстве случаев встречаются два вида так называемой первичной головной боли, то есть не связанной с другими заболеваниями (в отличие от вторичной боли, например, при опухолях или сосудистых катастрофах). Это головная боль напряжения и мигрень. Последней по данным Всемирной организации здравоохранения страдает более миллиарда человек, или каждый седьмой житель Земли. Ежегодно в сентябре проходит специальная международная неделя осведомленности о мигрени.

Что стало известно ученым и врачам об этой напасти за последнее время и какие ошибочные представления о мигрени и ее лечении наиболее распространены сегодня, журналистам рассказала главврач Клиники головной боли и вегетативных расстройств имени академика Вейна, невролог, доктор медицинских наук, профессор Сеченовского университета Маргарита Наприенко.

На самом деле мигрень, конечно же, является полноценным самостоятельным заболеванием, поясняет эксперт. Хотя, и на сегодня эта болезнь сохраняет загадки для ученых и врачей.

При мигрени с аурой перед приступом головной боли наблюдается целый каскад разных неврологических симптомов.

- Это могут быть изменения зрения, чувствительности, нарушения речи. Но очень важно, что эти изменения обратимы, то есть они могут длиться от пяти минут до часа, и должны пройти обязательно, - подчеркивает доктор Наприенко. - Когда это случается впервые, пациенты очень пугаются, и врачи не всегда могут разобраться. Такие обратимые симптомы могут приниматься за острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты).

ПРОБЛЕМА 3: УГРОЗЫ ЖИЗНИ НЕТ, НО ЕЕ КАЧЕСТВО СНИЖАЕТСЯ РАДИКАЛЬНО
Мигрень не является угрожающим жизни заболеванием, поясняет Маргарита Наприенко. И в том числе из-за этого пациенты нередко сталкиваются с непониманием знакомых, близких людей, коллег и работодателей.

- Человек как будто здоров, у него руки и ноги на месте, он стоит, может работать с точки зрения окружающих. И при этом говорит, что ничего делать не может. О случаях, когда работодатели увольняли людей из-за мигрени в России, мне не известно. А вот семьи, в которых мигрень становилась причиной серьезных проблем во взаимоотношениях, встречались на приеме. Приходилось даже писать нелепые справки о том, что действительно пациент или пациентка в определенный период времени могут быть плохо трудоспособны или нетрудоспособны вовсе. И, соответственно, в этот период им рекомендован относительный покой.

Что будет, если не заниматься специальным лечением мигрени, терпеть приступы, а в случае, когда они совсем уж невыносимы, вызывать "Скорую"? Именно такой подход и практикует большинство пациентов, подтверждает врач.

ПРОБЛЕМА 4: КАК ЖЕ ЛЕЧИТЬСЯ?
Есть два подхода, говорит эксперт. При эпизодической мигрени (приступы не чаще 8 раз в месяц) используются препараты для снятия приступа головной боли. Если же мигрень мучает часто, то назначается профилактическая терапия - она делает приступы реже и снижает боль.

- От мигрени излечиться полностью нельзя, потому что это генетически детерминированное заболевание, - поясняет Маргарита Наприенко. - Но сделать приступы редкими и не тяжелыми сегодня вполне возможно, о чем большинство пациентов не знает.

Важный момент: если у человека заболела голова, то крайне нежелательно сразу браться за таблетку, подчеркивает доктор Наприенко. В организме работает система противодействия боли и вполне возможно, что она справится, не дав развиться приступу. Те же чай, кофе или кола могут помочь. Слишком частый и скорый прием обезболивающих лекарств чреват развитием так называемой лекарственно-индуцированной головной боли, предупреждает невролог.

ПРОБЛЕМА 5: ПРИВЫКАНИЕ К ЛЕКАРСТВАМ
- У триптанов, которые быстро снимают приступ и возвращают человеку работоспособность, есть особенность: при неправильном использовании к ним достаточно быстро может развиться привыкание, - отмечает профессор Наприенко. - Поэтому мы всегда предупреждаем пациентов: нужно строго контролировать количество принимаемых препаратов. Как только цифра превышает 8 приемов в месяц для триптанов и 10-12 для простых анальгетиков (аспирин, цитрамон, парацетамол, ибупрофен и т. д.), это прямое показание для обращения к специалисту. Чтобы пациенту назначили адекватную терапию и подобрали профилактическое лечение.

Если же продолжать глотать обезболивающие в лошадиных дозах и огромных количествах, то развивается та самая упомянутая лекарственно-индуцированная головная боль, и человек попадает в замкнутый круг, поясняет врач.

Для лечения частой, хронической мигрени в качестве профилактического лечения используются препараты ботулинического токсина типа А, а также лекарства нового поколения на основе моноклональных антител. Последние появились у нас в стране совсем недавно, около года назад, подобрать и назначить их может только врач.

БУДЬ В КУРСЕ
Как распознать мигрень

Для диагностики врачи проводят опрос пациента. Проверить себя можно и самостоятельно. Вот основные признаки мигрени:

- приступы головной боли длятся от 4 до 72 часов и повторяются;

- у боли есть минимум две характеристики из списка: сильная, пульсирующая, односторонняя, заставляет меньше двигаться (усиливается при наклонах, физнагрузках);

- еще есть минимум один из таких симптомов: тошнит, раздражает свет и (или) звуки.

Код вставки на сайт

БУДЬ В КУРСЕ
Как распознать мигрень

- приступы головной боли длятся от 4 до 72 часов и повторяются;

- еще есть минимум один из таких симптомов: тошнит, раздражает свет и (или) звуки.

Ученым и врачам еще не все известно о Сovid-19. Но многочисленные исследования уже свидетельствуют о высокой вероятности развития долгосрочных негативных симптомов у переболевших. Установлено, что даже легкие формы способны вызывать хронические патологии центральной нервной системы и внутренних органов. Поэтому доктора единодушно сходятся во мнении, что реабилитация после коронавируса необходима всем пациентам.

Почему требуется восстановление

Сегодня уже достоверно известно, что коронавирусная инфекция поражает в первую очередь дыхательную и сердечно-сосудистую системы. Но также вирус способен негативно воздействовать на почки, органы желудочно-кишечного тракта, печень, клетки мозга.

Слабость, усталость, сонливость – эти симптомы появляются одними из первых. Причиной их возникновения является не только интоксикация. Даже умеренное поражение легких на фоне Сovid-19 вызывает развитие гипоксии. А нехватка кислорода провоцирует нарушения процессов обмена, синтеза ферментов, ухудшение кровообращения.

В результате гипертермии происходит потеря жидкости и нарушение электролитного баланса. Также имеет значение и ухудшение аппетита, из-за чего в организм поступает недостаточное количество питательных веществ.

Поэтому упадок сил и недостаток энергии – вполне объяснимые явления после таких тяжелых нарушений. Несмотря на отсутствие точных данных, специалисты предполагают, что снижение работоспособности и нарушения функции легких могут сохраняться в течение года у каждого пятого пациента.

Параллельно с астенией, даже у психически здоровых пациентов, нередко наблюдаются и психоэмоциональные расстройства. Они проявляются:

депрессивными признаками;
тревожностью;
поведенческими расстройствами;
нарушениями сна.

Для чего нужна диагностика

Обследование помогает определить вероятность развития осложнений или выявить уже имеющиеся нарушения после ковидной пневмонии.

УЗИ внутренних органов;
электрокардиограмму;
КТ легких;
анализы крови.

Полученные данные помогут подобрать наиболее действенные реабилитационные методы выявленных нарушений.

Немедикаментозные методы восстановления

По рекомендации Минздрава практически во всех санаториях России действуют программы реабилитации пациентов, перенесших ковид. Также восстановительные программы предлагаются во многих российских клиниках.

восстановление дыхательной функции;
улучшение общего физического состояния;
борьба со стрессом, беспокойством, тревогой;
устранение слабости в мышцах;
повышение работоспособности.

Реабилитация после ковида в санаториях дополнительно включает плавание, терренкур, лечение микроклиматом соляных пещер.

Препараты для реабилитации

Большинство врачей считает, что при восстановлении должно использоваться минимальное количество медикаментозных средств. Для лечения инфекции (особенно тяжелых форм) используется немало сильнодействующих и достаточно токсичных препаратов. Поэтому, чтобы снизить нагрузку на печень и почки, оставляют только необходимый минимум лекарств.

препараты для предупреждения образования тромбов;
средства для нормализации обменных процессов;
легкие седативные средства;
антидепрессанты, транквилизаторы.

Вирус негативно действует на организм. Но правильно подобранные методы реабилитации позволяют избавиться от нарушений практически полностью. Главное условие – пройти полный курс сразу после завершения лечения, независимо от степени тяжести болезни. Это поможет значительно снизить риск серьезных последствий и восстановить в короткие сроки силы и энергию.

Пантогам относится к медсредствам, активирующим обменные реакции в нейронах и оказывающим специфическое воздействие на высшие психические функции мозга.

Производственная форма, составные части медсредства

Выпускается медикаментозное средство в форме таблеток и в виде сиропа.

Таблетки плоские, цилиндрической формы, белого цвета с фаской и разделительной чертой по 250 и 500 мг, по 50 штук в упаковке.

Сироп обладает вишневым ароматом, бесцветный или с оттенком желтого цвета. Флакон 100 мл упакован в картонную тару.

К каждой форме медикамента приложена инструкция с рекомендациями по использованию.

Активный ингредиент таблеток: кальция гопантенат.

Неактивные субстанции: метилцеллюлоза, кальция стеарат, магния гидроксикарбонат, тальк.

Действующий ингредиент сиропа: кальция гопантенат.

Фармакодинамика

Пантогам обладает большим диапазоном свойств, обусловленных наличием в составной части главного тормозного медиатора в нервной системе человека – гамма-аминомасляной кислоты. Фармсредство напрямую воздействует на метаботропный трансмембранный G-белок-связанный подтип ГАМК-рецепторов, влияющий через G-белки на калиевые ионные каналы клетки. Медикамент способствует активизации метаболических реакций в нервных клетках и улучшению мыслительных процессов, устраняет мышечные спазмы и признаки эпилептического приступа любой этиологии.

Пантогам усиливает устойчивость мозговых тканей при недостаче кислорода и влияния токсических соединений, активизирует процессы создания новых клеток и веществ в нейронах, объединяет легкое успокаивающее действие на центральную нервную систему с мягким возбуждающим эффектом. Фармпрепарат снижает моторное возбуждение, активизирует способность к восприятию и переработке максимально возможного объема информации в определенное время и способность человека выполнять заданную работу с наименьшими физиологическими затратами с наивысшими результатами. Способствует улучшению метаболизма гамма-аминомасляной кислоты при тотальном отравлении организма этанолом, принимаемого в запредельных количествах, и вследствие отмены алкоголя. Медсредство может тормозить реакции ацетилирования, которые берут участие в инактивации новокаина (прокаина) и сульфаниламидных медпрепаратов, вследствие чего их воздействие продлевается.

Фармакокинетика

Пантогам мгновенно абсорбируется из органов пищеварительной системы, проходит сквозь физиологический барьер между кровеносной системой и центральной нервной системой. Предельные концентрации фармсредства образовываются в печени, желудочных стенках, кожных покровах и почках. Медпрепарат не подвергается биотрансформации и выводится в неизменном состоянии на протяжении 2 суток: 67,5 % от принятой порции лекарства выводится с мочой, а 28,5% выводится с калом.

Показания к применению

Спад физической и интеллектуальной способности, а также других когнитивных функций по сравнению с исходным уровнем, в связи с механическими повреждениями черепа или внутричерепных образований и последствием инфекционных заболеваний нервной системы.
Расстройства, вызываемые отклонения тонуса мышечной системы, нарушение двигательной активности, возникновение подергиваний или обездвиженности и их комбинации (гепатоцеребральная дистрофия, болезнь Паркинсона, эпилепсия миоклоническая, синдром Хантингтона и прочие).

Поражения головного мозга, возникающие в перинатальном периоде.
Замедление темпа развития психики.
Задержка двигательных функций опорно-двигательной системы малыша.
Отставание в речи от нормы развития детей до 4 лет.
Детский церебральный паралич различных форм проявления.
Быстрые повторяющиеся неритмичные движения, вызываемые сокращением определенных мышц.
Нарушение темпа, ритма, плавности речи, вызываемое судорогами мышц речевого аппарата.
Синдром, для которого характерны двигательная гиперактивность, дефекты концентрации внимания.

Фармсредство в форме сиропа имеет идентичный перечень назначений, только используется с момента рождения младенца.

Противопоказания к применению

Сверхчувствительность организма к действующему ингредиенту или вспомогательным составным субстанциям медикамента.
Отягощенные расстройства деятельности почек.

Детям до 3-х лет.
В период кормления младенца грудью.
Во время вынашивания плода.

В первые 3 месяца беременности.
При болезни Феллинга, вследствие наличия аспартама в составной части сиропа.

Регламент использования, дозирование

Инструкция по применению к медсредству указывает на подробные рекомендации по использованию и подбору дозировки к каждой медикаментозной форме.

Пантогам в таблетированной форме и в сиропе назначается перорально спустя 15 – 30 минут после трапезы. Желательно принимать лекарство в утренний период суток или дневнем (до 16 часов).

Однократная порция лекарства в таблетках для взрослого – 0,25 – 1 г, для детей – 0,25 – 0,5 г. В сутки взрослому дозволено принять не больше 1,5 – 3 г, детям – 0,75 – 3 г. Курс терапии долговременный и составляет 1 – 4 месяца, иногда продлевается до полугода. Повторить курс терапии можно через 3 или 6 месяцев.

В комплексной терапии эпилепсии с медсредствами, устраняющими мышечные спазмы и признаки эпилептического приступа назначается по 0,75 – 1 г в сутки. Лечение длиться до 12 и больше месяцев.

Профилактические мероприятия и терапия экстрапирамидных расстройств – до 3 г в сутки, терапию проводят на протяжении долгих месяцев.

При непроизвольных (насильственных) избыточных движениях при генетических болезнях нервной системы – 0,5 – 3 г в сутки. Лечение длится от 4 месяцев и более.

При последствиях повреждений головного мозга и расстройств его функции, не связанных с воспалительными заболеваниями, а также при механическом повреждение черепа или внутричерепных образований порция лекарства составляет 0,25 г до 4-х раз в сутки.

Для возобновления работоспособности при чрезмерных перегрузках и нервно-психической слабости фармпрепарат назначается 3-жды в сутки по 0,25 г.

Для терапии экстрапирамидных расстройств, спровоцированных приемом антипсихотических препаратов, порция медикамента для взрослых составляет 0,5 – 1 г 3-жды в сутки, для детей – 0,25 – 0,5 г до 4 раз в сутки. Длительность лечения от 1 до 3 месяцев.

При кратковременных стереотипных повторяющихся неритмичных движениях, вызываемых сокращением определенных мышц, детям лекарство назначается по 0,25 – 0,5 г до 6 раз в сутки, длительностью вот 1 до 4 месяцев.

При расстройствах мочеиспускания фармсредство для взрослых дозируется по 0,5 – 1 г до 3 раз в сутки, для детей – 0,25 -0,5 г. Терапию продолжают 1 – 3 месяца.

Детям с разнообразными пороками нервной системы, учитывая возраст, медсредство назначается по 1 – 3 г. Сначала дозировку наращивают на протяжении 7 – 12 дней, предельную дозу принимают 15 – 40 дней, а затем последовательно дозировку снижают до полной отмены лекарства в течение недели.

В условиях долговременной терапии не разрешается одновременное использование медпрепаратов подобного воздействия.

Учитывая возрастную категорию детей и тяжесть порока нервной системы, Пантогам в сиропе назначается в таком порядке:

При психотическом расстройстве личности с распадом мыслительных процессов и эмоциональными реакциями одновременно с психофармакологические средствами – 5 – 30 мл в сутки. Терапию продолжают 1 – 3 месяца.

В комплексной терапии эпилепсии с медсредствами, устраняющими мышечные спазмы и признаки эпилептического приступа назначается по 7,5 – 10 мл в сутки. Длительность терапии – 12 и больше месяцев.

Профилактические мероприятия и терапия экстрапирамидных расстройств – в сутки до 30 мл и так в течение нескольких месяцев.

При последствиях повреждений головного мозга и расстройств его функции, не связанных с воспалительными заболеваниями, а также при механическом повреждение черепа или внутричерепных образований порция сиропа в сутки составляет 5 – 30 мл.

Для возобновления работоспособности при чрезмерных перегрузках и нервно-психической слабости Пантогам в сиропе назначается 3-жды в сутки по 2,5 – 5 мл.

При расстройствах мочеиспускания порция медсредства для взрослых составляет 5 – 10 мл до 3 раз в сутки, для детей – 2,5 – 5 мл. Терапию продолжают 1 – 3 месяца.

Передозировка

При передозировке фармпрепаратом существует вероятность усиления признаков нежелательных явлений, таких, как патологические слуховые ощущения, возникающие в ухе или голове без очевидных внешних раздражителей, непреодолимое желание уснуть или болезненное расстройство сна.

Для устранения симптоматики проводят лечение по проявляемым признакам, промывают желудок, рекомендован прием активированного угля.

Совместимость фармпрепарата с разными медикаментами

Параллельное использование медикамента Пантогам с лекарственными средствами, производных барбитуровой кислоты, оказывающих угнетающее воздействие на центральную нервную систему, способствует продлению их воздействия.

Усиливает действенность медпрепаратов, устраняющих мышечные спазмы.

Не допускает нежелательных эффектов при лечении Карбамазепином, Фенобарбиталом, антипсихотическими препаратами.

Потенцирует эффекты медпрепаратов для местного обезболивания.

Хранение

В температурном режиме до 25°C вне доступа детей и солнечного излучения.

После вскрытия флакон с сиропом хранят в холодильнике до 30 дней.

Период хранения

До 4 лет таблетки.

После завершения сроков пригодности, фармсредство Пантогам не используется.

НИИ фармакологии им. В.В. Закусова РАМН, Москва

Фармакологические эффекты и клиническое применение препаратов пантогам и пантогам актив

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2017;117(8): 132-139

НИИ фармакологии им. В.В. Закусова РАМН, Москва

Исследования и опыт применения препаратов пантогам (гопантеновая кислота) и пантогам актив (рац-гопантеновая/D-,L-гопантеновая кислота) показали их эффективность и безопасность у больных с различной клинической патологией. Пантогам обладает широким спектром фармакологических эффектов — ноотропным, противосудорожным, мягким активирующим, при отсутствии привыкания, гиперстимуляции или синдрома отмены. Пантогам актив, обладая еще и дополнительным анксиолитическим действием, характеризуется бимодальной активностью, улучшает не только когнитивные функции, но и эмоциональное состояние больных с психиатрической, неврологической и кардиологической патологией при таких заболеваниях и состояниях, как тревожные/тревожно-депрессивные расстройства, дисциркуляторная энцефалопатия, ишемическая болезнь сердца, хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, эпилепсия, черепно-мозговая травма (ЧМТ), шизофрения, а также когнитивные нарушения в структуре органических неврологических и психических заболеваний.

НИИ фармакологии им. В.В. Закусова РАМН, Москва

Пантогам и пантогам актив — оригинальные отечественные ноотропные препараты, которые с успехом применяются в лечебной практике.

В 1969 г. в России В.М. Копелевичем и В.И. Гунаром был осуществлен синтез кальциевой соли D (+)-пантоил-гамма-аминомасляной кислоты (кальциевой соли D-гомопантотеновой кислоты — высшего гомолога D (+)-пантотеновой кислоты, в которой β-аланин замещен на γ-аминомасляную кислоту (ГАМК)), обладающей сходной с ГАМК нейротропной активностью, но в отличие от ГАМК способной проникать через гематоэнцефалический барьер. В последующем на основе кальциевой соли D-гомопантотеновой кислоты был создан препарат пантогам в таблетированой форме, который в 1977 г. был разрешен в клинической практике. В 2002 г. фирмой ПИК-ФАРМА разработан и выпущен препарат пантогам сироп 100 мг/мл для применения у детей.

Пантогам (D-изомер гомопантотеновой кислоты) и пантогам актив (рац-гопантеновая/D-, L-гопантеновая кислота) стимулируют анаболические процессы в нейронах, повышают устойчивость мозга к гипоксии и действию токсических веществ, снижают моторную возбудимость. Спектр фармакологических эффектов обоих препаратов включает ноотропный, противогипоксический, нейропротекторный, противосудорожный, антиастенический, вегетостабилизирующий [1—4].

Важной особенностью пантогама актив является его способность оказывать легкое анксиолитическое действие, которое объясняется присутствием в рац-гопантеновой кислоте L-изомера, способного взаимодействовать с D2-дофаминовыми рецепторами мозга [5], обеспечивающего большее сродство к ГАМК-В-рецепторам и более активное взаимодействие с небензодиазепиновыми ГАМК-А-рецепторами. Способностью пантогама актив оказывать ноотропное, легкое анксиолитическое и мягкое стимулирующее действие обусловлена частота его применения в клинической практике в качестве ноотранквилизатора.

Важно отметить, что ноотропное и анксиолитическое действие пантогама актив не сопровождается развитием синдрома гиперстимуляции, отмены или привыканием, что особенно важно при длительном применении препарата.

Механизм действия пантогама и пантогама актив позволяет сочетать их с препаратами кардиологического профиля, нейролептиками, тимолептиками, церебропротекторами, гиполипидемическими и противосудорожными средствами.

Применение пантогама у детей

В детской практике пантогам применяется почти с первых дней его создания. Г.С. Голосной [6] была выявлена высокая эффективность пантогама в лечении нарушений психомоторного развития у детей первого года жизни с хронической внутриутробной гипоксией. Препарат назначался в виде сиропа по 0,5 г 2 раза в день в течение 56 дней. Была установлена его более высокая эффективность в сравнении с кортексином и энцефаболом, а также хорошая переносимость и безопасность.

Установлена также целесообразность использования пантогама у детей 3—5 лет с дисфазией развития в качестве монотерапии. В течение 2 мес 30 пациентов получали курс лечения пантогамом (сироп, суточная доза 500—600 мг), 20 пациентов составили контрольную группу. На фоне лечения было достигнуто достоверное улучшение показателей экспрессивной и импрессивной речи, а также речевого внимания. У детей, получавших препарат, более чем в 3 раза вырос объем активного словаря и числа фраз в разговорной речи, тогда как в контрольной группе — только в 1,5 раза. Родители отметили уменьшение выраженности церебрастенических, психосоматических нарушений, моторной неловкости, гиперактивности, улучшение внимания и общей упорядочености поведения. Было установлено также положительное влияние пантогама на формирование двигательных навыков.

Успешное использование гопантеновой кислоты у детей в качестве церебропротектора было продемонстрировано А.М. Овезовым и соавт. [7] у детей с врожденной хирургической патологией (варикоцеле, крипторхизм, паховые грыжи). Этим больным были проведены хирургические операции с анастезиологическим обеспечением.

Пантогам у детей школьного возраста при назначении с послеоперационного периода (в дозировке 40 мг/кг) нивелировал явления послеоперационной когнитивной дисфункции уже к моменту выписки из стационара, а через 1 мес после операции у 30% пациентов на фоне приема препарата наблюдалось достоверное повышение когнитивного потенциала по сравнению с исходным.

Еще одной точкой приложения для препаратов гопантеновой кислоты является нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, которая продолжает оставаться одной из наиболее актуальных проблем детской урологии на протяжении длительного периода [8]. Прием пантогама расширяет адаптационные возможности ребенка путем нормализации соматовегетативных, когнитивных и эмоциональных компонентов психической деятельности. Установлено [8], что пантогам оказывает положительное влияние на уродинамику нижних мочевых путей как на центральном, так и на периферическом уровне и может быть рекомендован как в качестве базового препарата в комплексной терапии нейрогенных расстройств мочевого пузыря, так и в качестве профилактического препарата в период реабилитации. Его фармакологические эффекты обусловлены прямым влиянием на ГАМК-рецепторноканальный комплекс, который оказывает также активирующее влияние на образование ацетилхолина, вызывая торможение патологически повышенного пузырного рефлекса и тонуса детрузора.

Преимуществом применения пантогама является наличие фармакологической формы выпуска в виде как таблеток, так и сиропа (100 мг/мл), что позволяет использовать его с первых дней жизни детям с перинатальным инсультом.

Спектр клинического применения пантогама у детей включает: 1) когнитивные нарушения, в том числе задержку психоречевого развития, речевые расстройства, включая постинсультные, а также раннюю послеоперационную когнитивную дисфункцию; 2) двигательные нарушения, задержку моторного развития; гиперкинезы (он может применяться в виде длительной монотерапии до 4 мес, а также в составе комплексной терапии с тиопридалом), коррекцию экстрапирамидных побочных эффектов нейролептической терапии; 3) эпилепсию (в составе комплексной терапии, поскольку пантогам обладает противосудорожным действием, не вызывает снижения порога судорожной готовности); 4) невротические и неврозоподобные расстройства, эмоциональные и поведенческие нарушения; 5) астенический синдром, снижение умственной и физической работоспособности (особенно на фоне длительной реабилитации); 6) синдром вегетативной дисфункции, в том числе нарушения сна; 7) болевой синдром (в составе комплексной терапии цервикалгии и цефалгии).

К сказанному следует добавить, что пантогам включен в клинические рекомендации по лечению детского церебрального паралича (2014), а также в Федеральные стандарты медицинской помощи Минздрава России при органических, включая симптоматические, и психических расстройствах в связи с эпилепсией. Основными механизмами действия пантогама является непосредственное влияние на ГАМК-рецепторы и потенцирование ГАМКергического торможения в ЦНС.

В ходе недавно проведенной работы Н.Н. Заваденко и Е.В. Козлова [9] был подтвержден высокий терапевтический потенциал пантогама в длительной терапии синдрома дефицита внимания у детей (СДВГ). Назначение пантогама в суточных дозах 0,5—1,0 г в 2 приема привело к значимому регрессу основных симптомов СДВГ в первые 2 мес терапии, а по результатам опроса родителей было установлено достоверное улучшение показателей поведения и учебы в школе, а также формирования базовых жизненных навыков через 4—6 мес лечения.

Применение пантогама и пантогама актив в терапии эпилепсии и гиперкинезов

Общеизвестен риск усиления судорожной готовности при применении препаратов ноотропного действия, что сдерживает их широкое использование в лечении когнитивных и астенических расстройств у пациентов, страдающих эпилепсией или гиперкинетическими расстройствами.

Наличие у пантогама и пантогама актив ноотропного и противосудорожного действий в сочетании с мягким активирующим эффектом, а также их способность потенцировать действие противосудорожных средств и уменьшать побочное действие фенобарбитала, карбамазепина позволяют применять их у больных с эпилепсией и гиперкинезами у детей и взрослых.

В 2015 г. была установлена [10] эффективность пантогама у детей в возрасте от 4 до 7 лет с эпилепсией в сочетании с когнитивными и речевыми нарушениями.

До лечения пантогамом дети отличались повышенной отвлекаемостью, снижением внимания, нарушениями сна (поверхностный сон, ночные ужасы, сноговорение), эмоциональной лабильностью, повышенной утомляемостью, они страдали также головной болью, повышенной тревожностью, страхами.

Различная степень эффективности гопантеновой кислоты была отмечена у 77,5% детей. У всех детей с эпилепсией после приема пантогама в течение 2 мес отмечена его хорошая переносимость; осложнений и учащения эпилептических приступов не выявлено. Установлено, что в результате приема гопантеновой кислоты у 7,5% детей отмечалось также улучшение электроэнцефалограммы (ЭЭГ) в виде уменьшения диффузных изменений и задержки созревания базового ритма, у 3 (7,5%) детей ЭЭГ стала соответствовать возрастной норме.

В другом двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании [11] пантограм актив применялся у больных 21—49 лет с симптоматической парциальной эпилепсией вследствие черепно-мозгово трамы (ЧМТ), сосудистых заболеваний и оперативного удаления опухоли мозга. Пантогам актив использовался в сочетании с терапией противосудорожными средствами (топирамат, карбамазепин, окскарбазепин, вальпроаты). Он назначался в средней суточной дозе 1200—1800 мг/сут в течение 8 нед. В процессе лечения регистрировали уменьшение выраженности и частоты возникновения эпилептических приступов на 50—75% у 22,2% больных (в группе плацебо — 0), более чем на 25—50% — у 44,4% больных (в группе плацебо — только у 16,7% больных). В целом у 72,1% пациентов, принимавших пантогам актив, отмечена редукция эпилептических приступов. Было констатировано также улучшение переносимости противоэпилептической терапии и состояния когнитивных функций (через 8 нед терапии у 78,6% больных улучшалась долговременная память, умственная работоспособность). У 66% больных, кроме того, отмечалось улучшение эмоционального состояния (редукция тревоги по шкале HADS). По шкале CGI эффективность лечения была констатирована у 72,2% больных. Было отмечено и улучшение качества жизни. Как и в других работах, было обращено внимание на хорошую переносимость препарата.

Представляет также интерес применение пантогама актив у 44 больных криптогенной парциальной, симптоматической парциальной, идиопатической генерализованной эпилепсией в состоянии полной или частичной ремиссии [12]. Пациентам было назначено лечение препаратами вальпроевой кислоты, окскарбазепином, карбамазепином, леветирацетамом в режиме моно- или политерапии в сочетании с пантогамом актив в дозе 900 мг/сут в 3 приема в течение 45 дней. Было установлено позитивное влияние пантогама актив на психофизиологические параметры по данным ЭЭГ и психологических тестов, позволяющих оценить структуру, объем памяти и внимания; было выявлено также его антиастеническое действие. На фоне терапии препаратом пантогам актив (на 14-й день) и по завершении курса его применения (на 45-й день) сами больные отмечали нормализацию памяти, улучшение внимания и повышение его устойчивости. Следует отметить, что препарат хорошо переносился больными, не вызывал срыва ремиссии, а в группе больных с текущим эпилептическим процессом при частичной ремиссии пантогам не приводил к учащению приступов.

Применение пантогама актив в терапии психической патологии разного генеза

Клинические исследования пантогама актив показали его эффективность у пациентов с астеноневротической симптоматикой, тревожностью и когнитивными расстройствами у больных с органическими заболеваниями головного мозга различного генеза, а также в структуре соматоформных, связанных со стрессом и невротических расстройств.

При лечении пантогамом актив в ряде исследования [15—24] отмечена редукция психопатологической симптоматики у пациентов с астеническими, тревожно-депрессивными расстройствами, посттравматическим стрессовым расстройством. Установлен его анксиолитический эффект у пациентов с повышенным уровнем тревоги на фоне сердечно-сосудистых заболеваний. Пантогам актив, улучшая когнитивные функции и эмоциональное состояние больных, повышает уровень их социальной адаптации, влияя на сферу работоспособности и ежедневного функционирования.

Пантогам актив при неврастении

Л.С. Канаевой и соавт. [15] было проведено рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности пантогама актив в суточной дозе 900—2100 мг в виде монотерапии в течение 6 нед у больных в возрасте от 18 до 65 лет (средний возраст 48 лет) с астеническими расстройствами органического генеза или при неврастении, длящимися в среднем 4,9 мес. Был установлен (с 14-го дня) эффект терапии, проявляющийся в улучшении всех составляющих компонентов астенического симптомокомплекса, и он сохранялся на протяжении всего курса терапии. Больные отмечали улучшение общего самочувствия, настроения и работоспособности, мотивации, социальной адаптации. Улучшение показателей социальной адаптации при неврастении и органическом астеническом расстройстве отмечались уже с 14-го дня. Статистически достоверные различия между группой пантогама актив и плацебо при органической неврастении регистрировались уже на 14-й день (р

Читайте также: